林涵威醫師
▍前言
許多醫師在踏入數位化植牙領域之前，一定都會學習使用靜態導板來進行植牙手術。其流程非常地直覺與簡單，基本上只要有一個CBCT檔案，要自己設計、列印，或是將檔案委託技工所製作，都很方便。
因此靜態導板目前來說就是植牙數位化流程的主流。
▍課程中的常被詢問的問題
但是在我的課程或演講當中，主題常常都是跟複雜植牙設計或是困難植牙有關的全口重建議題，有些醫師就會詢問關於靜態導板植牙或是動態導航植牙的利弊得失。其實問這些問題的醫師，都是相當有植牙經驗的，可能也在導板使用的過程中發現了問題。
過去我在使用靜態導板做植牙或是動態導航做植牙，都已經有相當的案例數，也累積了一些個人經驗，今天就簡單地做一個分享與比較。
▍靜態導板首重導板密合度與穩定性
其實兩者的術前整體流程是差不多的，都需要 CBCT 與口掃檔案疊合去做排牙及植體設計。導板植牙首重導板的穩定性，因此在術前階段，醫師就要很清楚知道這個導板是否有不穩定的可能性？例如 free end 型導板或是 soft tissue support 型，這都是穩定性比較有疑慮的導板類型，會需要一些額外的裝置幫忙穩定導板 (例如：surgical guide pin)。
▍導航手術重視 3 個參考點
導航手術重視穩定且可重現的三個參考點，因此要先確認在口腔內的硬組織上能找到三個清晰可辨視的參考點（一般是牙齒上的特殊解剖構造，例如 cusp tip, pit and fossa）。若是牙齒都不穩定或是無牙脊，那就需要額外打上 fiducial marker（一般是使用迷你骨釘）。因此前置作業大致相同，卻也有一些各自要注意的地方。
▍手術當中要注意的事情大不同
手術當中要注意的事情基本上就完全不同了。靜態導板就是要非常確認導板是否穩定，而動態導航要確認整個導航系統的精確度。其實這是兩者一個很大的差異點：導板於此時看不出精準與否，但是導航可以看出是否精準，這對於醫師接下來是否能放心繼續進行，有很大的不同。
▍靜態導板只能遵循 動態導航能及時修正
接著醫師在手術時要注意的地方也不一樣：靜態導板要注意導板與導板零件及鑽針，而導航手術要注意鑽針及電腦螢幕上的3D解剖畫面與位置深度指示。
我認為最大的不同點乃是：靜態導板只能遵循，不管對錯都是遵循；而動態導航可以及時修正與調整。
▍視野與手術空間不同
另外，對於手術視野還有手術空間影響也非常不同，導板在張口度較小的患者身上幾乎無法使用，而動態導航不影響手術空間。但是動態導航由於會有一個裝置叫 Tracker，會裝置在非治療側的牙齒上，因此手術醫師最好能夠左右手並用，才不會受限。
▍靜態導板需要骨頭條件好
擷取兩篇文獻大家參考，基本上運用靜態導板在骨頭條件好（各方向都有超過2mm骨頭寬度）的案例中比較合適。
因為導板會有非常多的誤差，從頭到尾各個步驟逐漸累積，又無法及時修正治療計畫，容易讓結果不如預期。
尤其如果在骨頭是斜面的狀態，用靜態導板的偏斜是很明顯的。這可以讓我們聯想到，若要在前牙即拔即種的案例當中使用靜態導板，其實最後植體偏向頰側是非常有可能的。但是動態導航卻可以藉著 over-correction 來修正骨頭偏斜造成的應力。
▍動態導航長期效益較高
最後一個整體比較，動態導航初期投資成本高，但是長期效益也高。尤其對於手術姿勢的改正，對我幫助最大。或許精準度這一點仍有許多爭議空間，使用動態導航根據經驗也有不同時間長短的學習曲線。
不過我認為若要減輕自己姿勢不良所帶來的身體疼痛，或是做到術中可以因應現實情況做出調整的「真正」數位化治療，動態導航應該還是大家應該認真思考的設備與做法。
▍扎實手術基本功
唯有對於 3D 解剖構造的熟稔，與對於 free hand 手術的熟悉，才能將靜態導板與動態導航都發揮地淋漓盡致。踏入數位化世界前，還是要扎實手術的基本功，才不會被數位化盲點所掩蓋。
