林涵威醫師

▋ 前言

有植牙經驗的醫師，一定都知道若患者的齒槽骨質很疏鬆，那真的是噩夢一場。除了植體植入骨頭後會沒有足夠的穩定度，更可怕的是植體會在鬆軟的骨頭中「游泳」，植體還可能掉到舌頭底下的組織當中，或是掉進去鼻竇腔中，整個迷航失去蹤影。

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口腔顎面外科醫師碰到太多類似轉診到急診或是醫院的個案了，今天暫且不討論怎麼處理這些棘手的狀況，我想先告訴大家怎麼預判患者的骨頭很軟，應該及早做好萬全準備。

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▋ 影像判讀的重要性

首先，影像的判讀非常重要。在斷層掃描的灰階影像中，黑的部分比例特別高，或是黑的範圍特別大者，都要特別小心。當然這有時候是拍攝劑量的影響，但是再多留心一點去檢查，可能就會發現問題。

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再來是要善用影像軟體幫助判別。我們可以看一個數值叫做 CT number 或是 HU value，這個客觀數據其實給我們很多的資訊，可惜會常規檢查這個數據的醫師應高很少。Carl Misch 在 1999 年有發表一個研究，將 HU vale 做了分類：D1 bone, >1250 HU; D2 bone, 850–1250 HU; D3 bone, 350–850 HU; D4 bone, 150–350 HU; D5 bone, <150 HU。

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▋ 舉例

圖三右邊 15 這個植體在 coronal and apical third 的 HU 值都落在 D4-D5 之間，middle third 看起來骨密度更差，這種狀況就會有大的風險在術中 loss of primary stability。

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圖四右邊 25 這個植體在 middel third 的 HU 值都落在 D4 左右，這個就比較沒有風險。

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圖五同樣一個患者的影響，如果今天植牙區域是 #26 #27 這個區域的話，HU值是負的，骨頭大概跟沙子差不多軟，要特別注意。

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▋ 小結

要應付很軟的齒槽骨，其實現在有很多工具、器械與方法，但我覺得最重要的還是影像判讀，把這個基本工作好，及早做好應變的準備，就可以安心且安全下裝，完成對患者的承諾。