陳裕豐醫師

▋ 前言

抗生素可以分成抑菌型抗生素(bacteriostatic)，及殺菌型的抗生素(bactericidal/ bacteriocidal)。抑菌型抗生素為：雖然無法直接殺死細菌，但藉由控制細菌的生長，能讓免疫系統有效的殺死細菌，而達到感染症狀的緩解。殺菌型抗生素能夠直接殺死細菌。

▋ 牙科常使用的口服抗生素

• 殺菌型抗生素

1.Penicillins (青黴素)：Amoxicillin，Augmentin， Unasyn，Ampicillin。

2. Cephalosporins(頭孢菌素)：依照抗菌範圍分成第一到 第五代，目前台灣口服劑型僅有第一到第三代：第一代Cephalexin，第二代Cefuroxime，第三代Cefixime。

• 抑菌型抗生素

Tetracyclines (四環黴素類) : Tetracycline(四環黴素)，Doxycycline，Minocycline 。

Macrolides(大環內酯類)：Erythromycin(紅黴素)，clarithromycin， azithromycin。

Lincosamides(林可胺類)：Clindamycin。

▋ Penicillin過敏的患者容易植牙失敗？

然而根據研究顯示Amoxicillin為最容易產生過敏的抗生素，統計西方社會資料約為7%~12%，針對亞洲人種香港的研究約為2~5%。面對penicillin過敏的病人，許多的治療指引建議牙醫師可以選擇clindamycin為替代性抗生素。

在2023年的review article (Clin Oral Impl Res. 2023;34: 651-661)觀察性研究發現，當植牙病人自述有penicillin過敏而使用clindamycin後，會有3倍以上的機會導致植牙失敗，(如圖一)有較高的機會產生early implant failure。

在2021年的研究報告，使用clindamycin的組別比起使用amoxicillin，有高達6.9倍的機會在ridge augmentation後產生感染失敗，有4.5倍的機會在socket preservation後產生感染失敗，統計Ridge augmentation+ socket preservation共2961 sites，使用clindamycin的組別有5.5倍的機會產生感染。

(Int J Oral Maxillofac Implants. 2021;36(1):122-25)

然而產生此結果的詳細原因目前仍然未明，有研究認為可能跟clindamycin會對osteoblast產生毒性 (Arch Orthop Trauma Surg. 2008; 128(3):317-323 ); 或者是與resistant clindamycin的細菌Prevotella有關，造成植牙失敗。

▋ 文獻及筆者的建議

一但在面對有自述penicillin過敏的病人要接受植牙相關手術時，文獻及筆者的建議是：

A.做詳細的penicillin過敏檢查：

可依照病人自述症狀分成low risk及high risk (Table 1)，low risk的定義為輕微拉肚子，非立即性的紅疹，或是聽家人轉述過敏但是不確定詳細狀況…等輕微症狀。

這類的病人可以參考（Fig 2）做penicillin allergy delabeling去標籤化測試。將病人轉診到內科或免疫科做penicillin skin test或是做oral amoxicillin challenge。

然而研究顯示這些自述有penicillin過敏的人中，有超過90%的病人經過測試後證實沒有過敏問題。

B.使用替代性抗生素：

1.首選用 Erythromycin(紅黴素)

2.或者用 Cephalosporins(頭孢菌素)。然而在使用Cephalosporin類的藥物仍要小心過敏反應（和Penicillin都是屬於Beta-lactam 類藥物)，雖然近年的研究顯示，有交叉反應的機會小於1%。

結論：在牙科治療中penicillin類抗生素仍為首選，如果病人有 『自述過敏』的狀況，可轉診病人做詳細的allergy test，如果『penicillin過敏』病人要做植牙補骨相關手術，建議使用Erythromycin作為替代性抗生素使用。本文屬觀察性研究後的結論，目前實證研究證據尚屬不足，請各位讀者參考。