李俊瑩醫師
▋ 前言
承上篇文章結論，Trans-sinus tilted implant 成功率與骨質軟硬程度息息相關，與植體特性亦有很大關係。保守作法至少 4mm crestal bone height 以上，施行成功率較高。
如果 < 4mm crestal bone heigh或骨質較鬆軟，則需要特殊直徑與長度的植體補償，以增加成功率。
▋ 案例一：Crestal bone heigh 約 3mm. 且骨質 D4 bone
手術過程
1. 施行 lateral windows approach，推開 sinus membrane
2. 確認植體置入途徑，目視根尖孔洞
3. 置入 NobelSpeedy 5.0 x 18mm , primary stability 達到 50Ncm.
4. 推開 sinus membrane 空間置入骨粉幫助骨再生
5. 裝上 30 度 multiunit abutment (MUA)
備援情況分析
1.Primary stability 15 ~ 25Ncm：考慮埋入不接出，等待 4M 骨整合後接出 MUA
2.Primary stability < 15Ncm：立即轉換成 Zygoma implant 施行
根據風險，筆者提出 Trans-sinus tilted implant surgical risk assessment， 依據不同 crestal bone height，採取不同的拯救策略。
首選植體以 NobelSpeedy 為優先，因其長度可達到 25mm 長，直徑也可增加到 5mm 並只有 2mm 根尖尺寸，對達到足夠 primary stability 有相當大的優勢。
Trans-sinus tilted implant 除了卡住 piriform aperture 的選項外，如果 Canine buttress 骨壁相當厚實， 也可以選擇卡在 buccal bone 上，採取故意穿出 buccal wall 達到 bicortical bone fixation。此項技術，對前牙植體閃避來說也很有幫助。
Ole T Jensen, 2014 文章亦有提到此項技術與分類。
▋ 案例二：Crestal bone heigh < 3 mm，且 heavy smoker 術後併發症處置
Trans-sinus tilted implant 一旦備孔形成很大的 communication 時，應採取保守埋入植體策略，以避免造成後續急性鼻竇炎。案例二因 Trans-sinus tilted implant 植體失敗，術後造成較大 Oro-antral communication，最後轉位頰側皮瓣達成初級縫合。
檢討植體失敗原因
1.患者咬合力強大，口腔配合度差
2.持續抽菸每天超過 10 根
3.植體 platform 平台部分在鼻竇腔內，會造成骨頭吸收後口鼻穿通。
4.植體混用 conical connection，承受力量較 external hex 植體大，無法宣洩咬合力量。
5.植體進入位置太過後方，骨頭較薄，植體角度較斜。
補救作為
1.移除植體，馬上往前一個完整牙位重新放置
2.以頰側轉位皮瓣修補口鼻相通傷口
3.調整咬合，避免咬在此處
後續等待骨整合五個月後，開始製作正式假牙，並醫囑必須配戴咬合板。
最終順利完成口腔重建治療。
