一、前言

醫師在面對一個患者的治療，往往會落入專業模式，開始思考醫療相關的問題，卻忽略了患者真正想要的治療與可以接受的過程到底是甚麼。尤其牙醫這個行業，往往帶給患者極大的恐懼，我想也是許多醫師太投入於治療本身，忽略了患者的感受所致。

二、患者狀況說明

本案例中的小姐，右上有三顆牙齒有嚴重牙周病，經牙周病醫師評估後進行拔除。

傷口癒合以後，因為覺得笑比較大時會被看到缺牙區域不甚美觀，所以想要趕快把牙齒做上去。

評估後，由於右側以外其它的齒列都很完整，所以建議先進行右上齒槽骨重建後，再行植牙，這就是我們很常聽到的「補骨粉」。另外右下第一大臼齒缺牙已久，建議此次重建應該一併考慮恢復至少第一大臼齒的功能。

但是病人表示，她右側缺牙，相當不美觀，影響工作跟生活，希望採用一個最快恢復外觀與功能的方式。

至於右下缺牙，並非容易被看到的區域，療程較為緩慢也可以接受。

所以這時候，我們就修正了治療方式:右上區域採用局部All-on-3立即重建(三個人工牙根)，右下則用BBA(biologic bone augmentation的方式先將齒槽骨寬度與高度重建，後續再行植牙。

目的是盡快地讓她的右上區域有牙齒及功能，避免進行齒槽骨增量手術後，持續會沒有牙齒超過1年以上的窘境。

三、治療計畫

右上區域採用局部All-on-3立即重建(三個人工牙根)，右下則用BBA(biologic bone augmentation的方式先將齒槽骨寬度與高度重建，後續再行植牙。目的是盡快地讓她的右上區域有牙齒，有功能，避免進行齒槽骨增量手術後，持續會沒有牙齒超過1年以上的窘境。

四、臨床操作過程

▍右上區域有三顆牙齒有嚴重的牙根感染，經評估後被其他醫師拔除。
後續變成右上有明顯缺牙，患者想要重建回牙齒。

▍量測一下缺損區域的三度空間尺度，若要進行傳統植牙方式，一定需要先進行齒槽骨增量手術，等待一年。接著再進行植牙，最後再補軟組織(牙齦角質增厚)。至少需要18個月的治療期，總共三次手術。

患者認為這樣的療程太長，笑起來不美觀影響很大，他想要一日達到有牙齒到狀態。

▍在動態導航輔助之下，植體加上MUA都可以位於template幾乎正中央的位置，代表精準度是非常可預期的。

▍下顎的部分，因為非位於美觀區域，BBA又可以大幅減少補骨的等待期，因此患者能接受傳統植牙治療流程。

▍右上顎植入三顆植體，接上MUA，放上temporary prosthesis;右下進行BBA手術。

▍#46  BBA區域齒槽果完美重建，並植入植體。

▍最後右上區域以FP3型式假牙完成; #46則是一般流程的植體

五、治療後心得

我常常覺得，身為一個號稱做植牙重建的醫師，不能永遠把所有案例的牙齒都拔掉做全口重建，這是錯誤的!!!

不要懷疑，真的不少醫師稱All-on-4專家，所有病人走進去，再出來，全部都變成是All-on-4。

把客觀的臨床資訊做各種治療模式分析，與患者詳細溝通，傾聽需求，再作出治療計畫，才會是客觀與正確的。

不可能每個手上的患者都變成All-on-4，那不叫做病人想要這樣做，那是被醫師引導出來的決定。

真正成熟且有醫德的醫師，是因應患者需求，導引到一條最適合的重建道路。